Novou zubní protézu VZP zaplatí každé tři roky

OTÁZKA:  Nepamatuji si, kdy jsem měla naposledy zhotovenou zubní protézu. Kde bych to mohla zjistit a za jak dlouhou dobu mi může lékař protézu udělat, abych ji měla hrazenou ze zdravotního pojištění?

ilustrační foto:  Gregory Szarkiewicz FreeDigitalPhotos

ODPOVĚĎ:

Údaj o tom, kdy byla pacientovi vyrobena zubní náhrada, je obsažen v jeho zdravotní dokumentaci u stomatologa. Váš lékař by tedy měl vědět, zda už máte případně možnost získat novou protézu na účet veřejného zdravotního pojištění. Pokud jste lékaře změnila, mělo by to být zaznamenáno ve výpisu z dokumentace, který si měl váš nový stomatolog vyžádat. Zákon přímo stanoví, že při převzetí do péče si registrující lékař vyžádá informace potřebné k zajištění návaznosti zdravotní péče a předchozí registrující lékař je povinen mu je písemně předat. Dohledat tento údaj může v případě nutnosti také zdravotní pojišťovna.

Zdravotní pojišťovny hradí dospělým pacientům:

• jednou za dva roky pryskyřičné korunky plášťové z plastu a kompozitního plastu
• jednou za pět let ostatní fixní protetické náhrady
• jednou za tři roky snímatelné částečné a celkové náhrady (pokud revizní lékař nerozhodne jinak).

Dotaz se zřejmě týká celkové náhrady, takže novou byste „na pojišťovnu“ mohla dostat po třech letech. V žádném případě ale VZP nehradí ztracené nebo nedbalým zacházením poškozené stomatologické protetické náhrady apod.

Plně hrazené jsou z veřejného zdravotního pojištění pro dospělé nad 18 let:

• částečné snímatelné náhrady a celkové snímatelné náhrady ve standardním provedení
• korunkové náhrady – plášťové korunky ve standardním provedení
• rekonstrukční náhrady a rehabilitační a léčebné pomůcky.

Všechny ostatní protetické práce včetně oprav jsou hrazeny se spoluúčastí pacienta (platí rozdíl mezi cenou a úhradou od pojišťovny), nebo hrazeny z veřejného pojištění nejsou. U převážné části protetických výrobků pro osoby starší 18 let spoluúčast existuje.

O ceně by se měl pacient vždycky předem informovat, resp. lékař ho s ní má vždy předem seznámit. Spoluúčast může být v různých zdravotnických zařízeních odlišná, i když výše úhrady od pojišťovny je stejná, ať navštívíte kteréhokoli stomatologa (určuje ji zákon o veřejném zdravotním pojištění, resp. jeho příloha č. 4 „Seznam stomatologických výrobků“). Do ceny totiž může každý poskytovatel stomatologických zdravotních služeb zakalkulovat své oprávněné (ekonomicky zdůvodnitelné) náklady a přiměřenou míru zisku. Proto může pacientovi dát přesnou informaci o požadované finanční částce jen jeho konkrétní stomatolog.

Mgr. Oldřich Tichý
vedoucí tiskového oddělení a tiskový mluvčí